WEL-PEDSOS V 56.0 | dr. Wely Wahyura, — Optimized for Blogger

REGISTRASI REKAM MEDIS

Nama Lengkap Pasien

Nomor RM / Identitas

Nama Pemeriksa

Tanggal Lahir

Usia Manual (jika tidak ada DOB)

MASUKKAN TANGGAL LAHIR ATAU USIA MANUAL

KPSP MILESTONE

M-CHAT-R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers)

SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire)

PSC-17 (Pediatric Symptom Checklist)

GPPH (Gejala Pemusatan Perhatian & Hiperaktivitas)

PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales (Kualitas Hidup)

APGAR KELUARGA (Family APGAR)

DSM-5: Autism Spectrum Disorder (ASD)

DSM-5: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

DSM-5: Major Depressive Disorder (MDD)

DSM-5: Generalized Anxiety Disorder (GAD)

DSM-5: Oppositional Defiant Disorder (ODD)

LAPORAN PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG & KESEHATAN MENTAL ANAK

nama pemeriksa

1. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien		RM / ID
Tanggal Lahir		Usia Saat Periksa

2. HASIL INTERPRETASI & REKOMENDASI KLINIS

Instrumen	Skor / Kriteria	Interpretasi & Rencana Tindak Lanjut

Dokter Pemeriksa,

dokter pemeriksa

Catatan Kuliah