WEL-KDIGO

Media Belajar & Praktik Mandiri PPDS

Pembaruan Komprehensif Berdasarkan KDIGO 2024-2026 & Critical Care Pediatrik

Versi EBM 2.0 (Koreksi Update)

EBM Ref-Book, Checklists & Kalkulator Lanjutan

NEPHROPED-EBM v2.0

Sistem keputusan klinis terintegrasi khusus Nefrologi Anak. Dioptimalkan dengan rumus koreksi elektrolit modular, tabel rujukan gambar klinis, dan checklist evaluasi diagnostik KDIGO secara lengkap.

Navigasi Klinis & Referensi Cepat

KDIGO 2025

Sindrom Nefrotik Anak

Definisi remisi, protokol prednison inisiasi, serta alur MMF/CNI/Rituximab secara komprehensif.

Ref: IMG_20260621_184604_881

Koreksi Elektrolit Modular

Kalkulasi natrium (max 12 mEq/hari, multi-cairan), K (berdasarkan level oral/IV), dan kalsium glukonase bergejala.

KDIGO 2024

Checklist & Scoring

Ceklis cepat indikasi biopsi ginjal anak, kriteria RRT akut di PICU, dan stratifikasi risiko lupus nefritis.

PICU Nephrology

Gawat Darurat & Fluid Overload

Manajemen cepat penyelamatan hiperkalemia, rumus FO%, dan parameter inisiasi peritoneal dialisis akut.

Pembaruan Algoritma Natrium & Kalium

Sekarang, kalkulator natrium membatasi koreksi maksimal hingga 12 mEq/L/24 jam secara otomatis untuk mencegah myelinolisis pontine. Kalkulator hipokalemia dan hipokalsemia juga telah dikembangkan secara detail berdasarkan referensi gambar **IMG_20260621_184604_881.jpg**.

Fokus Klinis PPDS Anak

01.

Laju Kenaikan Natrium Serum: Target kenaikan harian aman adalah 8–10 mEq/L, dengan limitasi absolut **≤ 12 mEq/L/24 jam**. Hindari koreksi terlalu cepat kecuali pasien kejang aktif.

02.

Koreksi Kalium (K) Perifer vs Sentral: Konsentrasi kalium dalam cairan infus perifer tidak boleh melebihi **40 mEq/L** guna mencegah flebitis berat. Gunakan jalur vena sentral untuk konsentrasi hingga **80 mEq/L**.

03.

Kalsium Glukonat 10%: 1 cc larutan mengandung 100 mg Kalsium Glukonat (setara 9 mg atau 0.45 mEq kalsium elemental). Harus diencerkan dan diberikan perlahan.

EBM Ref-Book: Dokumen Komprehensif 10 Pedoman Internasional

Ringkasan akademis terperinci tanpa pemotongan. Dirancang agar PPDS memahami dasar patofisiologi, klasifikasi formal, dan regimen tatalaksana spesifik anak.

Batas Evaluasi & Diagnosis Anemia

Evaluasi anemia wajib dimulai pada seluruh anak dengan CKD apabila kadar Hemoglobin (Hb) berada di bawah persentil ke-5 sesuai usia dan jenis kelamin:

• Usia < 5 tahun: Hb < 11.0 g/dL
• Usia 5 - 12 tahun: Hb < 11.5 g/dL
• Usia 12 - 15 tahun: Hb < 12.0 g/dL
• Laki-laki > 15 tahun: Hb < 13.0 g/dL, Perempuan > 15 tahun: Hb < 12.0 g/dL

Pemeriksaan Awal: DL (Darah Lengkap), indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC), hitung retikulosit absolut, Ferritin serum, dan Saturasi Transferrin (TSAT).

Protokol Koreksi Besi & Terapi ESA

Ambang Terapi Besi (Target Defisiensi Besi):

• Inisiasi terapi besi jika TSAT < 20% dan Ferritin Serum < 100 ng/mL (defisiensi besi absolut).
• Dosis Besi Oral: 2 - 6 mg/kgBB/hari besi elemental terbagi dalam 2-3 dosis (diminum saat lambung kosong untuk absorpsi maksimal).
• Dosis Besi IV (jika oral tidak efektif/toleransi buruk): Iron Sucrose 1 - 3 mg/kgBB/kali, diberikan seminggu sekali atau dua minggu sekali, maksimal 100 mg per infus.

Terapi Agent Stimulasi Eritropoiesis (ESA):

• Inisiasi hanya jika cadangan besi cukup (TSAT ≥ 20% dan Ferritin ≥ 100 ng/mL) dan Hb < 10.0 g/dL.
• Dosis Epoetin Alfa: 50 - 100 U/kgBB IV atau SC, 3 kali seminggu.
• Dosis Darbepoetin Alfa: 0.45 mcg/kgBB SC sekali seminggu.
• Target Hb: Pertahankan antara 11.0 - 12.0 g/dL. Jangan melebihi 12.0 g/dL karena risiko stroke dan trombosis akses vaskular.

Kriteria Klasifikasi AKI Pediatrik

Klasifikasi mengintegrasikan kriteria serum kreatinin (SCr), eGFR (Schwartz), dan keluaran urine (Urine Output):

Stadium	Serum Kreatinin (SCr) / eGFR	Urine Output (UO)
Stadium 1	SCr naik 1.5–1.9x nilai dasar ATAU penurunan eGFR > 25%	< 0.5 mL/kg/jam selama 6–12 jam
Stadium 2	SCr naik 2.0–2.9x nilai dasar ATAU penurunan eGFR > 50%	< 0.5 mL/kg/jam selama ≥ 12 jam
Stadium 3	SCr naik ≥ 3.0x nilai dasar ATAU penurunan eGFR > 75% ATAU SCr ≥ 4.0 mg/dL	< 0.3 mL/kg/jam selama ≥ 24 jam ATAU Anuria ≥ 12 jam

Neonatal AKI & Biomarker Transisional

AKI pada Neonatus: Memiliki karakteristik khusus karena klirens ginjal ibu masih berpengaruh di hari-hari pertama kelahiran:

• Stadium 1: Kenaikan SCr ≥ 0.3 mg/dL dalam 48 jam ATAU kenaikan 1.5–1.9x nilai terendah sebelumnya (*nadir*).
• Stadium 2: Kenaikan SCr 2.0–2.9x nadir.
• Stadium 3: Kenaikan SCr ≥ 3.0x nadir ATAU kebutuhan terapi pengganti ginjal akut (*RRT*).

Biomarker Fungsional vs Struktural:

• Functional: Serum Kreatinin, Cystatin C (tidak dipengaruhi massa otot, lebih sensitif pada bayi).
• Structural (Injury): Urinary NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), KIM-1 (Kidney Injury Molecule-1), IL-18. Berguna mendeteksi subclinical AKI sebelum SCr meningkat.

Definisi & Tata Laksana Episode Pertama

Definisi Klinis KDIGO 2025:

• Remisi: Proteinuria negatif atau trace (atau rasio protein-kreatinin urine / UPCR < 200 mg/g) selama 3 hari berturut-turut.
• SSNS (Steroid-Sensitive): Remisi dicapai dalam waktu 4 minggu terapi standar glukokortikoid harian.
• SRNS (Steroid-Resistant): Gagal mencapai remisi setelah pemberian prednison harian standard selama 4 minggu penuh.

Regimen Steroid Inisiasi (Episode Pertama):

Prednison Oral: 60 mg/m²/hari atau 2 mg/kgBB/hari (maksimal 80 mg/hari) selama 4-6 minggu harian penuh, dilanjutkan dengan dosis selang-seling (alternate-day) sebesar 40 mg/m² atau 1.5 mg/kgBB (maksimal 40 mg) selama 4-6 minggu berikutnya.

Terapi Relaps Sering (FRNS) & Steroid Dependen (SDNS)

Jika pasien mengalami relaps berulang dengan toksisitas steroid yang nyata, gunakan imunosupresan lini kedua:

• Mycophenolate Mofetil (MMF): Dosis 1200 mg/m²/hari terbagi dalam 2 dosis (600 mg/m² per dosis) selama minimal 12-24 bulan.
• Inhibitor Kalsineurin (CNI):
  • Siklosporin A (CsA): 3 - 5 mg/kgBB/hari terbagi 2 dosis (target level palung / C0: 80 - 150 ng/mL).
  • Takrolimus (Tac): 0.1 - 0.15 mg/kgBB/hari terbagi 2 dosis (target level palung: 5 - 10 ng/mL).
• Rituximab (Anti-CD20): 375 mg/m² IV per dosis, diberikan 1 sampai 2 dosis untuk kasus SDNS berat yang tidak terkontrol CNI.

IgA Nephropathy (IgAN) Pediatrik

Stratifikasi Progresi Risiko Tinggi:

Didefinisikan apabila proteinuria persisten > 0.5 - 1.0 g/hari (atau UPCR > 0.5 mg/mg) meskipun telah mendapatkan terapi optimal penghambat renin-angiotensin (ACEi atau ARB) dosis maksimal yang dapat ditoleransi selama minimal 3-6 bulan.

Tatalaksana Medis:

• Target Tekanan Darah < persentil ke-50 sesuai usia, jenis kelamin, dan tinggi badan.
• Bila proteinuria persisten > 1 g/1.73m² meskipun terapi suportif optimal: berikan regimen glukokortikoid oral selama 6 bulan (Metilprednisolon dosis tinggi tapering off).

IgA Vasculitis (IgAV - Henoch-Schönlein)

Kapan Melakukan Biopsi Ginjal pada IgAV?

• Sindrom Nefritik akut (hipertensi, hematuria nyata, penurunan GFR).
• Sindrom Nefrotik menetap.
• Proteinuria persisten > 1.0 g/24 jam (atau UPCR > 1.0 mg/mg) setelah terapi suportif 3 bulan.

Terapi Ginjal Berat (Crescentic IgAV):

Kombinasi pulse Metilprednisolon IV (10-30 mg/kgBB/hari selama 3 hari), dilanjutkan dengan Prednison oral harian, serta dikombinasikan dengan Siklofosfamid IV atau MMF untuk menghentikan progresi ke arah fibrosis ginjal permanen.

Kriteria Diagnosis Ultrasonografi

Skrining pada anak asimtomatik dengan riwayat keluarga ADPKD tidak wajib dilakukan, namun bila dilakukan USG:

• Adanya kista unilateral atau bilateral soliter pada anak usia < 15 tahun sudah dianggap sangat representatif mengonfirmasi diagnosis ADPKD pada anak dengan riwayat genetik keluarga positif.
• TKV (Total Kidney Volume): Dipantau secara berkala menggunakan USG atau MRI ginjal (bila dicurigai progresi sangat cepat). Kenaikan volume ginjal yang abnormal mendahului penurunan eGFR.

Manajemen Hipertensi & Proteksi Ginjal

• Target Tekanan Darah yang Ketat: Pertahankan tekanan darah secara agresif di bawah persentil ke-50 sesuai kurva rujukan anak.
• Terapi Pilihan Utama: ACE-Inhibitor (misalnya Enalapril 0.1 - 0.5 mg/kgBB/hari atau Lisinopril) atau ARB.
• Asupan Cairan: Sangat direkomendasikan minum air putih dalam jumlah banyak (2.5 - 3 L/m²/hari) untuk menekan sekresi hormon Vasopresin (AVP) yang memicu proliferasi epitel kista ginjal.

Klasifikasi GFR & Albuminuria Komplit

Definisi CKD Anak: Kerusakan ginjal (structural/functional abnormalitas) ATAU eGFR < 60 mL/min/1.73m² yang menetap selama > 3 bulan.

Sistem klasifikasi formal menggunakan kerangka kerja CGA (Cause, GFR, Albuminuria):

• G1: Normal atau tinggi (eGFR ≥ 90 mL/min/1.73m²)
• G2: Penurunan fungsi ringan (eGFR 60 - 89 mL/min/1.73m²)
• G3a: Penurunan fungsi ringan-sedang (eGFR 45 - 59 mL/min/1.73m²)
• G3b: Penurunan fungsi sedang-berat (eGFR 30 - 44 mL/min/1.73m²)
• G4: Penurunan fungsi berat (eGFR 15 - 29 mL/min/1.73m²)
• G5: Gagal Ginjal Terminal (eGFR < 15 mL/min/1.73m²)

Manajemen Asidosis & Nutrisi Pertumbuhan

Anak dengan CKD rentan mengalami gangguan pertumbuhan ekstrem:

• Asidosis Metabolik: Pertahankan kadar bikarbonat serum > 22 mEq/L. Berikan Natrium Bikarbonat oral dosis awal 1 - 2 mEq/kgBB/hari jika kadar serum di bawah target.
• Pertumbuhan & Nutrisi: Jangan melakukan restriksi protein berat pada anak karena mengganggu tumbuh kembang. Berikan asupan protein 100% dari DRI (*Dietary Reference Intake*) sesuai usia kronologis anak.
• Kalsium & Fosfat (MBD): Berikan kalsium karbonat sebagai pengikat fosfat oral jika terjadi hiperfosfatemia.

Induksi Remisi Kelas III & IV

Lupus nefritis fokal (Kelas III) dan difus (Kelas IV) pada anak memerlukan terapi imunosupresif agresif untuk mencegah penyakit ginjal tahap akhir:

Langkah 1: Pulse Terapi Glukokortikoid

• Metilprednisolon IV: 10 - 30 mg/kgBB/hari (maksimal 1 gram/hari) selama 3 hari berturut-turut.

Langkah 2: Regimen Kombinasi

• Mycophenolate Mofetil (MMF): Dosis target 1200 - 1500 mg/m²/hari terbagi 2 dosis (pilihan utama pada populasi anak).
• Siklofosfamid IV Dosis Rendah (Regimen Euro-Lupus): 500 mg/m² IV setiap 2 minggu sekali untuk total 6 dosis (3 bulan).

Terapi Rumatan (Maintenance) Jangka Panjang

Tujuan terapi rumatan adalah mencegah relaps ginjal dan meminimalkan toksisitas steroid:

• MMF: 1000 - 1200 mg/m²/hari terbagi 2 dosis, ATAU **Azathioprine** 1.5 - 2.5 mg/kgBB/hari jika MMF tidak dapat ditoleransi.
• Glukokortikoid Dosis Rendah: Turunkan prednison oral secara bertahap (*tapering*) hingga dosis rumatan minimal 2.5 - 5 mg selang sehari, atau dihentikan jika memungkinkan dalam 12-18 bulan.
• Durasi total terapi rumatan minimal adalah **36 bulan (3 tahun)** sebelum pertimbangan penghentian obat secara total.

Glomerulonefritis Progresif Cepat (RPGN) pada Anak

Vasculitis pembuluh darah kecil (GPA, MPA) yang merusak glomerulus ginjal secara destruktif:

Induksi Agresif:

Kombinasi pulse Metilprednisolon IV dilanjutkan oral prednison dosis tinggi, ditambah dengan **Rituximab** (375 mg/m²/minggu x 4 dosis) ATAU **Siklofosfamid IV** (500–750 mg/m² per bulan x 6 bulan).

Indikasi Terapi Pertukaran Plasma (Plasma Exchange / PLEX):

Sangat direkomendasikan jika kadar Serum Kreatinin > 5.7 mg/dL, dijumpai kerusakan ginjal berat dengan keterlibatan lesi bulan sabit (*crescentic* > 50%), atau dijumpai komplikasi perdarahan paru masif (*Pulmonary-Renal Syndrome*).

Penghitungan & Implikasi Klinis Fluid Overload

Kelebihan cairan dihitung setiap hari di PICU menggunakan rumus:

FO% = [(Fluid In - Fluid Out dalam liter) / Berat Badan Baseline dalam kg] x 100

Implikasi Klinis di PICU:

• FO > 10%: Meningkatkan durasi penggunaan ventilasi mekanis, kejadian ARDS, dan risiko mortalitas secara independen.
• FO > 20%: Merupakan indikasi kuat untuk melakukan inisiasi dini terapi pengganti ginjal kontinu (CRRT) atau peritoneal dialisis akut, tanpa menunggu timbulnya uremia berat atau hiperkalemia.

Dialisis Peritoneal Akut vs CRRT

Dialisis Peritoneal (PD) Akut:

Pilihan utama pada bayi dan anak kecil dengan hemodinamik tidak stabil karena tidak memerlukan akses vaskular besar dan tidak memicu hipotensi sistemik mendadak. Pemasangan kateter Tenckhoff akut di samping tempat tidur pasien (*bedside*) sangat efektif.

CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy):

Sangat ideal untuk anak yang lebih besar dengan instabilitas hemodinamik berat, syok kardiogenik, atau cedera otak akut di mana fluktuasi tekanan darah intra-dialitik harus dihindari secara ketat.

Hiponatremia Kritis & ODS

Osmotic Demyelination Syndrome (ODS): Kerusakan sel myelin di pons otak akibat penarikan cairan mendadak karena kenaikan natrium plasma yang terlalu cepat.

Prinsip Koreksi Aman:

• Kenaikan natrium dibatasi maksimal 12 mEq/L dalam 24 jam (direkomendasikan target moderat 8-10 mEq/L/hari).
• Pada asimtomatik, naikkan natrium secara lambat selama 24–48 jam.
• Pada asimtomatik, natrium target = Natrium serum saat ini + 8-10 mEq/L.

Koreksi Defisit Bikarbonat (Asidosis Kritis)

Bila asidosis metabolik berat dengan pH < 7.15 dan kadar Bikarbonat (HCO3) serum sangat rendah, berikan koreksi menggunakan rumus:

Defisit HCO3 (mEq) = 0.6 x Berat Badan (kg) x (HCO3 Target - HCO3 Saat ini)

Rekomendasi Klinis:

• Target HCO3 koreksi akut adalah 15 mEq/L (jangan langsung dikoreksi ke nilai normal penuh).
• Berikan setengah (1/2) dari total kalkulasi defisit dalam 4 - 8 jam secara IV drip perlahan untuk mencegah asidosis intraseluler paradoksikal dan edema serebral.

Kalkulator Klinis Nefrologi & Elektrolit Lanjutan

Gunakan kalkulator di bawah ini untuk menghitung klirens, ekskresi fraksional, sisa defisit elektrolit, dan dosis infus rumatan dengan presisi tinggi.

Kalkulator GFR Bedside Schwartz (KDIGO 2024)

Rumus standar klinis penapisan keparahan cedera ginjal pada anak.

Tinggi Badan (cm)

Kreatinin Serum (mg/dL)

Klasifikasi Usia & Konstanta (k) Anak Usia 1 - 18 Tahun (k = 0.413 — Bedside Standard) Bayi Aterm < 1 Tahun (k = 0.45) Bayi Preterm / Prematur (k = 0.33) Remaja Laki-Laki Usia 13-18 Tahun (k = 0.57)

Hasil Interpretasi Klinis:

Nilai GFR Estimasi: - ml/min/1.73m²

Kategori Stadium CKD: -

Klirens Kreatinin Berdasarkan Urin Tampung (Timed Urine)

Mengukur klirens kreatinin riil yang dikoreksi terhadap Luas Permukaan Tubuh (BSA) standar 1.73 m².

Kreatinin Urin (mg/dL)

Kreatinin Serum (mg/dL)

Volume Urin Total (mL)

Waktu Penampungan (Jam)

Tinggi Badan Pasien (cm)

Berat Badan Pasien (kg)

Hasil Analisis Urine Tampung:

BSA Pasien (Mosteller): - m²

Klirens Aktual: - ml/menit

Klirens Koreksi BSA: - ml/min/1.73m²

Fraksional Ekskresi Natrium (FENa) & FEUrea

Alat diagnostik diferensial AKI Prerenal vs Renal Intrinsik (ATN).

Natrium Darah (mEq/L)

Natrium Urin (mEq/L)

Kreatinin Serum (mg/dL)

Kreatinin Urin (mg/dL)

Urea Serum (mg/dL) - Opsional

Urea Urin (mg/dL) - Opsional

Kesimpulan Diagnostik AKI:

Fraksional Ekskresi Natrium (FENa): -

Fraksional Ekskresi Urea (FEUrea): -

Kalkulator Koreksi Elektrolit (Na, K, Ca)

Koreksi natrium dilengkapi dengan sistem perlindungan limitasi kenaikan **maksimal 12 mEq/L/hari**. Koreksi kalium dan kalsium disesuaikan secara presisi berdasarkan tabel referensi klinis **IMG_20260621_184604_881.jpg**.

Berat Badan Anak (kg)

Kadar Natrium Sekarang (mEq/L)

Kadar Natrium Target (mEq/L)

Pilihan Cairan Koreksi NaCl 3% (Saline Hipertonik - 513 mEq/L Na) NaCl 0.9% (Normal Saline - 154 mEq/L Na) D5 1/2 NS (Dextrose 5% in 0.45% Saline - 77 mEq/L Na) D5 1/4 NS (Dextrose 5% in 0.22% Saline - 38.5 mEq/L Na)

Durasi Habis Cairan (Jam)

Gejala Klinis Pasien Asimtomatik / Ringan (Sakit Kepala Ringan) Kejang Aktif / Koma (Koreksi Cepat Bolus Na diperlukan)

Rencana Koreksi Natrium:

Algoritma dihitung persis menggunakan tabel rujukan gambar IMG_20260621_184604_881.jpg

Berat Badan Anak (kg)

Kadar Kalium Serum (mEq/L)

Keterlibatan EKG / Lumpuh Otot Tidak Ada (Hanya Hipokalemia Laboratoris) Ada Perubahan EKG Khas / Kelumpuhan Tubuh (Hypokalemia Induced Paralysis)

Akses Jalur Infus Vena Vena Perifer (Konsentrasi Maksimal 40 mEq/L) Vena Sentral (Konsentrasi Maksimal 80 mEq/L)

Rekomendasi Terapi Kalium (K-Level):

Rute Oral:

Rute IV (Intravena):

Menggunakan Protokol Koreksi Kalsium Glukonat berdasarkan IMG_20260621_184604_881.jpg

Berat Badan Anak (kg)

Kategori Keparahan Hipokalsemia Hipokalsemia Akut Bergejala (Tetani, Kejang, Muscle Twitching, Stridor) Hipokalsemia Ringan / Rawat Jalan (Asimtomatik)

Protokol Penyelamatan Kalsium (Ca-Level):

⚠️ PERINGATAN PENTING: 1 cc Ca Glukonas = 100 mg Ca Glukonas. Pemberian IV wajib dipantau EKG kontinu karena risiko tinggi bradikardia berat jika diinfuskan terlalu cepat!

Target Diuresis & Fluid Overload % (Critical Care)

Gunakan untuk memantau status hidrasi ketat pasien di PICU/Bangsal Anak.

Berat Badan Sekarang (kg)

Volume Urin Total (mL)

Durasi Penampungan (Jam)

Asupan Cairan / In (mL)

Analisis Hidrasi:

Laju Diuresis: - ml/kg/jam

Status Diuresis: -

Persentase Fluid Overload (FO%): -

Modul 3: Checklist Diagnostik & Kriteria Penapisan KDIGO

Gunakan checklist interaktif di bawah ini untuk mengevaluasi kriteria hemodialisis darurat, keputusan biopsi ginjal, dan keparahan penyakit.

Checklist Indikasi Dialisis Darurat (AEIOU) di PICU

Centang kondisi pasien di bawah ini untuk menilai indikasi mutlak memulai terapi dialisis akut:

Acidosis (A): Asidosis metabolik berat (pH < 7.15 atau Bikarbonat < 10 mEq/L) yang refrakter/tidak membaik dengan koreksi medis.

Electrolytes (E): Hiperkalemia berat (K > 6.5 mEq/L) atau hiponatremi/hipernatremia berat yang tidak membaik dengan obat-obatan.

Ingestions (I): Keracunan toksin yang dapat didialisis (seperti Salisilat, Luminal, Metanol, Etilen Glikol, Litium).

Overload (O): Fluid Overload > 10% disertai kegagalan organ (Udema paru hebat, asites berat, asidosis respiratorik).

Uremia (U): Uremia bergejala (Ensefalopati uremikum, Perikarditis uremikum, Kejang, atau Ureum Serum > 150-200 mg/dL).

Status Indikasi: Tidak ada kriteria terpenuhi.

Indikasi Biopsi Ginjal pada Sindrom Nefrotik Anak

Centang kriteria klinis yang dijumpai pada pasien anak untuk menentukan kelayakan biopsi:

Onset Usia Tidak Biasa: Onset sindrom nefrotik pertama kali terjadi pada usia < 1 tahun (congenital) atau > 12 tahun.

Resistensi Steroid: Terbukti mengalami *Steroid-Resistant Nephrotic Syndrome* (SRNS) setelah 4 minggu terapi harian standar.

Manifestasi Nefritis: Hematuria makroskopis persisten atau penurunan GFR (bukan akibat dehidrasi transient) sebelum terapi steroid dimulai.

Hipokomplementemia: Kadar komplemen C3 atau C4 rendah menetap (curiga membranoproliferative GN atau Lupus).

Kecurigaan Sistemik: Gejala vasculitis lain, SLE, purpura teraba, atau kelainan autoimun ekstra-renal.

Status Evaluasi: Tidak ada kriteria terpenuhi.

Protokol Penanganan Emergensi & Terapi Dialisis Akut

Panduan klinis interaktif bersumber dari *Advances in Critical Care Pediatric Nephrology*.

Alur Penyelamatan Hiperkalemia Mengancam Jiwa (K > 6.0 mEq/L)

Jika dijumpai tanda bahaya perubahan EKG (*tall T wave*, pemanjangan kompleks QRS, atau hilangnya gelombang P):

Langkah 1: Stabilisasi Membran Miokardium
Berikan Kalsium Gluconate 10% dosis 0.5 mL/kg IV (maksimal 20 mL) secara lambat dalam 5-10 menit dengan monitor EKG kontinu.

Langkah 2: Redireksi Kalium ke Intraseluler
Inisiasi infus Dextrose 10% atau 20% kombinasi Insulin kerja cepat (Regular Insulin) dosis 0.1 Unit/kgBB dikombinasikan dengan Dextrose 0.5 g/kgBB diberikan dalam 30 menit.

Langkah 3: Eliminasi Kalium Tubuh
Berikan Furosemide (1-2 mg/kg IV) jika fungsi urin masih ada, nebulisasi Salbutamol (Albuterol) dosis 2.5 - 5 mg, atau siapkan resin penukar ion Kalium (Kayexalate). Jika refrakter, siapkan unit dialisis darurat.

Kriteria Indikasi Dialisis Akut & CRRT di PICU

Kapan harus berkonsultasi dengan Konsultan Nefrologi Anak untuk inisiasi dialisis darurat (CRRT atau Dialisis Peritoneal)?

A - Refractory Metabolic Acidosis (pH < 7.15 atau Bikarbonat < 10 mEq/L yang tidak respon dengan koreksi medis).

E - Refractory Electrolyte Imbalance (Hiperkalemia berat > 6.5 mEq/L meskipun sudah dilakukan terapi medisinal agresif).

I - Ingesti Toksin (Overdosis luminal, salisilat, atau metanol).

O - Refractory Fluid Overload (Kelebihan cairan > 10-20% disertai udem paru hebat, asites, gagal napas).

U - Uremia Bergejala (Ensefalopati uremikum, Perikarditis uremikum, kadar Ureum Serum > 150-200 mg/dL).

Catatan Poin Ultrasonografi (POCUS): Penggunaan ultrasonografi point-of-care (POCUS) pada vena cava inferior (IVC) sangat direkomendasikan untuk menilai status volume hemodinamika pra dan pasca dialisis.

© 2026 Portal Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Nefrologi Anak Indonesia.

Dirancang khusus untuk mendukung kemudahan belajar dan kelancaran dinas PPDS Ilmu Kesehatan Anak.