sInternational Headache Society (IHS) mulai mengembangkan sebuah sistem klasifikasi untuk sakit kepala pada tahun 1985.Diselesaikan pada tahun 1988, sistem ini termasuk kategori sakit kepala tipe tegang, lebih baik didefinisikan sebagai episodik atau kronis. kategori Sakit kepala juga ditentukan oleh apakah mereka terkait dengan gangguan otot pericranial.
Episodic ketegangan sakit kepala biasanya dikaitkan dengan peristiwa stres. Jenis sakit kepala adalah intensitas sedang, diri yang terbatas, dan biasanya responsif terhadap obat nonprescription.
ketegangan sakit kepala harian kronis sering berulang dan berhubungan dengan otot dikontrak leher dan kulit kepala. Jenis sakit kepala adalah bilateral dan biasanya occipitofrontal.
-Jenis sakit kepala Ketegangan adalah jenis yang paling umum nyeri kepala kronis berulang. Di masa lalu, etiologi
nyeri diduga kontraksi otot-struktur peka nyeri tempurung kepala, tetapi IHS sengaja meninggalkan istilah sakit kepala kontraksi otot dan sakit kepala ketegangan karena tidak ada penelitian mendukung kontraksi otot sebagai penyebab sakit satu-satunya.
Patofisiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Sakit kepala account untuk 1-4% dari semua departemen darurat (ED) dilihat dan merupakan alasan paling umum kesembilan bagi pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. Dokter mengklasifikasikan 90% dari sakit kepala yang dilaporkan kepada mereka sebagai kontraksi otot atau sakit kepala migren .
Internasional
Tidak ada literatur menunjukkan bahwa frekuensi sakit kepala berbeda di daerah lain di dunia.
Seks
Sebuah dominan perempuan migrain ada, 14-17%, dibandingkan dengan 5-6% pada pria.
Umur
Semua umur rentan, tetapi kebanyakan pasien dewasa muda.
- Sekitar 60% dari serangan sakit kepala terjadi pada mereka yang lebih tua dari 20 tahun.
- onset Headache tidak biasa pada mereka yang lebih tua dari 50 tahun.
- Pada pasien tua, dokter praktek tidak boleh berasumsi bahwa timbulnya sakit kepala adalah karena penyebab jinak, seperti sakit kepala tipe tegang, sampai etiologi patologis dieksplorasi.
Klinis
Sejarah
onset Sakit di sakit kepala tipe tegang dapat memiliki kualitas yang berdenyut-denyut dan biasanya lebih bertahap dari awal dalam migrain. Dibandingkan dengan migrain, ketegangan-jenis sakit kepala lebih variabel dalam durasi, lebih konstan dalam kualitas, dan kurang parah.
- IHS kriteria diagnostik untuk tipe sakit kepala ketegangan menyatakan bahwa 2 dari karakteristik berikut harus ada 2 :
- Menekan atau mengetatkan (kualitas nonpulsatile)
- Frontal-oksipital lokasi
- Bilateral - Mild / intensitas sedang
- Tidak diperparah oleh aktivitas fisik
- Ketegangan-jenis sakit kepala sejarah adalah sebagai berikut:
- Durasi 30 menit untuk 7 hari
- Tidak mual atau muntah (anoreksia mungkin terjadi) 3
- Fotofobia dan / atau phonophobia 3
- Minimal 10 episode sakit kepala sebelumnya; 3 kurang dari 180 hari per tahun dengan sakit kepala harus dipertimbangkan "jarang"
- Bilateral dan sakit occipitonuchal atau bifrontal
- Pain digambarkan sebagai "kepenuhan, sesak / tekanan memeras,," atau "bandlike / viselike"
- Dapat terjadi akut di bawah tekanan emosional atau khawatir intens
- Insomnia
- Sering kali ini, setelah naik atau segera sesudahnya
- Sesak otot atau kekakuan pada leher, oksipital, dan daerah frontal
- Jangka waktu lebih dari 5 tahun pada 75% pasien dengan sakit kepala kronis
- Kesulitan berkonsentrasi
- No prodrome
- Baru mulai sakit kepala pada pasien usia lanjut harus menganjurkan etiologi selain ketegangan sakit kepala.
Fisik
Pemeriksaan fisik terutama untuk mengecualikan kemungkinan penyebab sakit kepala lainnya.
- Tanda-tanda vital harus normal.
- Pemeriksaan neurologis normal
- Kelembutan mungkin ditimbulkan di kulit kepala atau leher, tetapi tidak ada positif lainnya temuan pemeriksaan fisik harus diperhatikan.
- Rasa tidak boleh ditimbulkan atas arteri temporal atau zona memicu positif.
- Beberapa pasien dengan sakit kepala oksipital mungkin sangat lembut ketika otot leher rahim atas yang teraba.
- Rasa sakit yang terkait dengan fleksi leher dan peregangan otot paraservikal harus dibedakan dari kekakuan nuchal berhubungan dengan iritasi meningeal.
Penyebab
Stres dapat menyebabkan kontraksi otot-otot leher dan kulit kepala, meskipun tidak ada bukti yang menegaskan bahwa asal mula nyeri otot kontraksi berkelanjutan.
- Stres dan / atau kecemasan
- Miskin postur
- Depresi
Pengobatan
Perawatan pra-rumah sakit
Kebanyakan pasien dengan sakit kepala berat seharusnya tidak menerima analgesik opiat sampai dokter yang bertanggung jawab dapat menyelesaikan suatu sejarah yang sesuai dan pemeriksaan neurologis.
Departemen Darurat Perawatan
- Memastikan bahwa pasien tidak overusing obat, tidak menunjukkan bukti ketergantungan obat, dan tidak tertekan.
- Jika menyebabkan sakit kepala meliputi patologi gigi, penyakit sinus, poin memicu, atau patologi SSP, memulai perawatan untuk mengobati penyebab spesifik.
Obat
Sementara dokter darurat harus dapat mengidentifikasi pasien dengan penyebab sakit kepala serius, lebih dari 90% pasien di UGD telah migrain , ketegangan, atau tipe jinak sakit kepala-campuran. Oleh karena itu, memberikan bantuan gejala harus menjadi prioritas.
Berbagai modalitas digunakan dalam pengobatan sakit kepala karena tegang. Ini termasuk paket panas atau dingin, ultrasound, stimulasi listrik, perbaikan postur, memicu suntikan titik, blok saraf oksipital, peregangan, dan teknik relaksasi.
Olahraga teratur, peregangan, makanan seimbang, dan tidur yang memadai dapat menjadi bagian dari program pengobatan sakit kepala. 4
Steroid anti-inflamasi obat (NSAID)
Agen-agen ini dapat mengurangi rasa sakit sakit kepala oleh sintesis prostaglandin menghambat, mengurangi pelepasan serotonin, dan menghalangi agregasi platelet. Walaupun efek NSAID dalam pengobatan nyeri kepala cenderung pasien tertentu, ibuprofen biasanya merupakan DOC untuk terapi awal. Pilihan lainnya terdiri naproxen, ketoprofen, dan ketorolac.
Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin)
Biasanya DOC untuk pengobatan sakit kepala ringan sampai cukup parah, jika tidak ada kontraindikasi.
Dewasa
200-800 mg PO q4-gejala sementara 6h bertahan, tidak melebihi 3,2 g / d
Pediatric
<6 bulan: Tidak ditetapkan
6 bulan sampai 12 tahun: 20-40 mg / kg / hari PO dibagi tid / qid; mulai dari ujung bawah jangkauan dan titrasi dosis ke atas, tidak melebihi 2,4 g / d
> 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
6 bulan sampai 12 tahun: 20-40 mg / kg / hari PO dibagi tid / qid; mulai dari ujung bawah jangkauan dan titrasi dosis ke atas, tidak melebihi 2,4 g / d
> 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
Naproxen (Naprosyn, Naprelan)
Untuk menghilangkan rasa sakit ringan hingga sedang berat. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, sehingga menghambat sintesis prostaglandin.
Dewasa
PO 500 mg, diikuti dengan 250 mg q6-8h, tidak melebihi 1,25 g / d
Pediatric
<2 tahun: Tidak ditetapkan
> 2 tahun: 2,5 mg / kg / dosis PO, tidak melebihi 10 mg / kg / d
> 2 tahun: 2,5 mg / kg / dosis PO, tidak melebihi 10 mg / kg / d
Ketoprofen (Oruvail, Orudis, Actron)
Untuk meringankan nyeri ringan sampai sedang parah dan peradangan. dosis kecil awalnya diindikasikan pada pasien kecil dan tua dan pada mereka dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis lebih dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapi. Administer dosis tinggi dengan hati-hati dan amati erat pasien untuk respon.
Dewasa
25-50 mg PO q6-8h prn, tidak melebihi 300 mg / d
Pediatric
<3 bulan: Tidak ditetapkan
3 bulan sampai 12 tahun: 0,1-1 mg / kg PO q6-8h
> 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
3 bulan sampai 12 tahun: 0,1-1 mg / kg PO q6-8h
> 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
Ketorolac (Toradol)
Menghambat sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, yang menghasilkan penurunan pembentukan prekursor prostaglandin. bentuk PO menawarkan keuntungan tidak lebih dari NSAID PO lain yang kurang mahal.
Dewasa
30 mg IV dosis tunggal; rute yang paling umum digunakan dalam ED
> 65 tahun, kerusakan ginjal, atau <50 kg: 15 mg IV dosis tunggal
30-60 mg IM awalnya, diikuti oleh 15-30 mg prn q6h
Tidak melebihi 5 d pengobatan; mempertimbangkan hanya 1-2 hari pengobatan pada lansia karena peningkatan risiko GI berdarah
> 65 tahun, kerusakan ginjal, atau <50 kg: 15 mg IV dosis tunggal
30-60 mg IM awalnya, diikuti oleh 15-30 mg prn q6h
Tidak melebihi 5 d pengobatan; mempertimbangkan hanya 1-2 hari pengobatan pada lansia karena peningkatan risiko GI berdarah
Pediatric
Tidak ditetapkan; dosis yang dianjurkan 0,4-1 mg / kg IM sekali
Indometasin (Indocin, ER Indochron)
Diserap dengan cepat; metabolisme terjadi di dalam hati oleh demethylation, deasetilasi, dan konjugasi glukuronat. Berguna dalam diagnosis karena membantu sindrom sakit kepala lainnya (misalnya, hemicrania paroxysmal kronis).
Dewasa
Segera rilis: 25-50 mg PO bid / tid
berkelanjutan rilis: 75 mg PO penawaran; tidak melebihi 200 mg / d
berkelanjutan rilis: 75 mg PO penawaran; tidak melebihi 200 mg / d
Pediatric
1-2 mg / kg tawaran / d PO dibagi / qid; tidak melebihi 4 mg / kg / d atau 150-200 mg / d
Asam asetilsalisilat
Para agen meringankan sakit kepala, kemungkinan oleh sintesis prostaglandin menghambat.
Aspirin (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin, Bufferin)
ringan sampai sedang sakit parah Treats. Menghambat sintesis prostaglandin, yang mencegah pembentukan platelet tromboksan A2-menggabungkan.
Dewasa
325-650 mg PO q4-6h, tidak melebihi 4 g / d
Pediatric
10-15 mg / kg / dosis PO q4-6h, tidak lebih dari 60-80 mg / kg / d
Barbiturat
Agen ini digunakan dalam kombinasi dengan aspirin dan asetaminofen untuk menghilangkan rasa sakit dan untuk menginduksi tidur. Kafein digunakan untuk meningkatkan penyerapan GI nya. Namun, Butalbital dikaitkan dengan sakit kepala rebound. Peningkatan penggunaan kombinasi persiapan ini mungkin gagal untuk menghilangkan rasa sakit dan memperburuk gejala sakit kepala.
Butalbital, aspirin, kafein (Fiorinal)
Obat kombinasi digunakan untuk meredakan ketegangan sakit kepala. komponen obat tidur memiliki efek depresan umum pada SSP.
Dewasa
1-2 tab / tutup PO q4h, tidak melebihi 6 tab / tutup dalam 24 jam
Pediatric
Tidak ditetapkan
Acetaminophen, Butalbital, dan kafein (Fioricet)
Obat kombinasi digunakan untuk meredakan ketegangan sakit kepala. komponen obat tidur memiliki efek depresan umum pada SSP.
Dewasa
PO 1-2 tab saat onset, ulangi q4h, tidak melebihi 6 dosis dalam 24 jam
Pediatric
Tidak ditetapkan
Analgesik
Pasien dengan sakit kepala jarang dapat diobati dengan analgesik sederhana awalnya.
Asetaminofen (Tylenol, Panadol, Aspirin Anacin Free)
DOC untuk nyeri pada pasien dengan hipersensitivitas didokumentasikan dengan aspirin atau NSAIDs atau atas penyakit GI atau mengambil antikoagulan oral.
Dewasa
325-650 mg PO q4-6h atau 1000 mg tid / qid; tidak melebihi 4 g / d
Pediatric
<12 tahun: 10-15 mg / kg / dosis prn PO q4-6h, tidak melebihi 2,6 g / d
> 12 tahun: 325-650 mg PO q4h, tidak melebihi 5 dosis dalam 24 jam
> 12 tahun: 325-650 mg PO q4h, tidak melebihi 5 dosis dalam 24 jam
Acetaminophen dengan kodein (Tylenol # 3)
Diindikasikan untuk pengobatan sakit kepala ringan sampai cukup parah.
Dewasa
30-60 mg / dosis berdasarkan q4h konten kodein tab PO q4-6h atau 1-2, tidak melebihi 12 tab / d, tidak lebih dari 4 asetaminofen g dalam 24 jam
Pediatric
0.5-1 mg / kg / dosis berdasarkan konten PO q4-6h kodein; 10-15 mg / kg / dosis berdasarkan kandungan asetaminofen, tidak melebihi 2,6 g / d asetaminofen dalam 24 jam
Asetaminofen dan oksikodon (Percocet)
Diindikasikan untuk relief cukup parah sakit parah. DOC untuk pasien aspirin-hipersensitif.
Dewasa
1-2 tab / topi sakit kepala PO q4-6h prn
Pediatric
0,05-0,15 mg / kg / dosis oksikodon PO q4-6h prn, tidak melebihi 5 mg / dosis oksikodon
Analgesik / antiemetik atau obat penenang
Agen ini berguna untuk membatalkan sakit kepala dan mengobati emesis bahwa hasil dari rasa sakit akut.
Promethazine (Phenergan)
Antidopaminergic efektif dalam mengobati emesis agen. Blok postsynaptic reseptor dopaminergik mesolimbic di otak dan mengurangi rangsangan untuk sistem reticular batang otak.
Dewasa
12,5 mg PO / PR tid dan 25 hs mg
25 mg IV / IM, ulangi dalam 2 prn jam; beralih ke PO sesegera mungkin
25 mg IV / IM, ulangi dalam 2 prn jam; beralih ke PO sesegera mungkin
Pediatric
<2 tahun: kontraindikasi
> 2 tahun: 0,25-1 mg / kg PO / IV / IM / prn PR q4-6h
> 2 tahun: 0,25-1 mg / kg PO / IV / IM / prn PR q4-6h
Prochlorperazine (Compazine)
Mei meredakan rasa mual dan muntah dengan memblokir dopamin postsynaptic mesolimbic-reseptor, melalui efek antikolinergik, dan menekan mengaktifkan sistem reticular. Selain efek antiemetik, memiliki keuntungan dari menambah respon ventilasi hipoksia, bertindak sebagai stimulan pernapasan pada ketinggian tinggi.
Metoclopramide (Reglan) dapat digunakan sebagai alternatif untuk prochlorperazine. Studi menunjukkan prochlorperazine lebih baik.
Dewasa
5-10 mg PO / IM tid / qid; tidak melebihi 40 mg / d
2,5-10 mg IV prn Q3-4h, tidak melebihi 10 mg / dosis atau 40 mg / d
25 tawaran mg PR
2,5-10 mg IV prn Q3-4h, tidak melebihi 10 mg / dosis atau 40 mg / d
25 tawaran mg PR
Pediatric
PO 2,5 mg / PR q8h atau 5 prn mg q12h, tidak melebihi 15 mg / d
IV takaran tidak dianjurkan untuk anak-anak
0,1-0,15 mg / kg / IM dosis; perubahan ke PO sesegera mungkin
IV takaran tidak dianjurkan untuk anak-anak
0,1-0,15 mg / kg / IM dosis; perubahan ke PO sesegera mungkin
Metoclopramide (Reglan)
Dopamin antagonis yang merangsang pelepasan asetilkolin pada pleksus myenteric. Kisah terpusat pada chemoreceptor memicu di lantai ventrikel keempat, yang memberikan aktivitas antiemetik penting.
Dewasa
10 mg IV
Pediatric
Tidak ditetapkan
Alkaloid ergot dan turunannya
Ini adalah vasokonstriktor langsung dari otot polos dalam pembuluh darah kranial. aktivitas mereka tergantung pada nada SSP vaskular pada saat administrasi.
Ergotamine tartrat (Cafergot, Cafatine, Cafetrate)
Alpha-adrenergik dan antagonis serotonin. Penyebab penyempitan pembuluh darah perifer dan kranial.
Dewasa
2 tab PO di awal melampirkan, 1 prn tab q30min, tidak melebihi 6 tab per serangan atau 10 tab / minggu
1 tab SL pada tanda pertama dilampirkan dan 1 q30min tab, tidak melebihi 3 tab / d atau 5 tab / minggu
1 supositoria PR pada tanda pertama serangan dengan dosis kedua setelah 1h prn, tidak melebihi 2 supositoria / serangan atau 5 supositoria / minggu
1 tab SL pada tanda pertama dilampirkan dan 1 q30min tab, tidak melebihi 3 tab / d atau 5 tab / minggu
1 supositoria PR pada tanda pertama serangan dengan dosis kedua setelah 1h prn, tidak melebihi 2 supositoria / serangan atau 5 supositoria / minggu
Pediatric
Tidak ditetapkan
Dihydroergotamine (Dhe 45, Spray Nasal Migranal)
agen memblokir Alpha-adrenergic dengan efek stimulasi secara langsung pada otot polos pembuluh darah perifer dan kranial; menekan pusat-pusat vasomotor pusat. Mekanisme tindakan adalah serupa dengan ergotamine; agonis 5HT1 nonselektif dengan spektrum yang luas dari afinitas reseptor 5HT1 luar sistem, juga mengikat dopamin. Dengan demikian, telah antagonis alpha-adrenergik dan efek serotonin antagonis. Ditunjukkan untuk membatalkan atau mencegah sakit kepala vaskular ketika kontrol cepat dibutuhkan atau ketika rute lainnya administrasi tidak layak.
Tersedia dalam IV atau persiapan intranasal, cenderung menyebabkan vasokonstriksi arteri kurang dari ergotamine tartrat.
Sumber : http://emedicine.medscape.com
Dewasa
1 IM mg pada tanda pertama sakit kepala, ulangi q1 jam; tidak melebihi 3 mg dosis total
2 mg IV dosis maksimum untuk efek lebih cepat; paling sering diberikan pada 0,5-1 mg IV dengan antiemetik, tidak melebihi 6 mg / minggu
Intranasal: 1 semprot ke setiap lubang hidung dan prn ulangi dalam 15 menit; tidak melebihi 6 semprotan / d atau 8 semprotan / minggu
2 mg IV dosis maksimum untuk efek lebih cepat; paling sering diberikan pada 0,5-1 mg IV dengan antiemetik, tidak melebihi 6 mg / minggu
Intranasal: 1 semprot ke setiap lubang hidung dan prn ulangi dalam 15 menit; tidak melebihi 6 semprotan / d atau 8 semprotan / minggu
No comments:
Post a Comment