PENYAKIT SEREBROVASKULER (STROKE)

PENYAKIT SEREBROVASKULER (STROKE)

STROKE

Stroke Iskemik 

Definisi 

Stroke adalah tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan  gejala-gejala yang berlangsung  selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian, tanpa adanya Penyebab  lain yang jelas selain vaskuler (Sjahrir, 2003). 

Stroke iskemik merupakan tanda klinis  disfungsi atau kerusakan jaringan otak yang disebabkan berkurangnya aliran darah ke otak sehingga mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di jaringan otak (Sjahrir,2003).  

Epidemiologi 

Stroke merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di Amerika Serikat dan meskipun rata-rata kejadian stroke menurun, tetapi jumlah penderita stroke tetap meningkat yang diakibatkan oleh meningkatnya jumlah populasi tua/meningkatnya harapan hidup. Terdapat beberapa variasi terhadap insidensi dan  outcome stroke di berbagai negara (Ali dkk, 2009; Morris dkk, 2000)  

Sampai dengan tahun 2005 dijumpai prevalensi stroke pada laki-laki  2,7% dan 2,5% pada perempuan dengan usia ≥18 tahun. Diantara orang kulit hitam, prevalensi stroke adalah 3,7% dan 2,2% pada orang kulit putih serta 2,6 % pada orang Asia. (Ali dkk, 2009; carnethon dkk, 2009) 

Diantara Warga Amerika Indian yang berusia 65-74 tahun, insiden rata-rata/1000 populasi dengan kejadian stroke yang baru dan berulang  pertahunnya adalah 6,1% pada laki-laki dan 6,6% pada  perempuan. Rata-rata mortalitas stroke mengalami perubahan dari tahun 1980  hingga 2005. Penurunan mortalitas stroke pada laki-laki lebih besar daripada perempuan dengan rasio laki-laki dibandingkan dengan perempuan menurun dari 1,11 menjadi 1,03. Juga dijumpai penurunan mortalitas stroke pada usia  ≥ 65 tahun pada laki-laki dibandingkan perempuan (National Center for Health Statistics, 2008) 

Dari Survey ASNA di 28 RS seluruh  Indoneisia, diperoleh gambaran bahwa penderita laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dan profil usia 45 tahun yaitu 11,8%, usia 45-64 tahun berjumlah 54,2% dan diatas usia 65 tahun 33,5%. Data-data lain dari ASNA  Stroke Collaborative Study diperoleh angka kematian sebesar 24,5% (Misbach dkk, 2007). 

Klasifikasi Stroke 

Dikenal bermacam-macam klasifikasi stroke berdasarkan atas patologi anatomi (lesi), stadium dan lokasi (sistem pumbuluh darah) (Misbach, 1999). 

Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya: 

1.  Stroke iskemik 

a.  Transient Ischemic Attack (TIA) 

b.  Trombosis Serebri 

c.  Emboli Serebri 

2.  Stroke hemoragik 

a.  Perdarahan Intraserebral 

b.  Perdarahan Subarakhnoid 

 Berdasarkan stadium 

1.  TIA 

2.  Stroke in evolution 

3.  Completed Stroke 

Berdasarkan lokasi (sistem pembuluh darah) 

1.  Tipe Karotis 

2.  Tipe Vetebrobasiler 

Faktor Resiko 

Faktor resiko untuk terjadinya stroke yang pertama dapat diklasifikasikan berdasarkan pada kemungkinannya untuk dimodifikasi (nonmodifiable, modifiable, or potentially modifiable) dan bukti yang kuat (well documented or less well documented) (Goldstein, 2006) 

Non modifiable risk factors: 

1.  Usia 

2.  Jenis kelamin 

3.  Berat badan lahir rendah 

4.  Ras/etnik 

5.  Genetik 

2. Modifiable risk factors: 

Well-documented and modifiable risk factor 

1.  Hipertensi 

2.  Terpapar asap rokok 

3.  Diabetes 

4.  Atrial fibrillation and certain other cardiac condition 

5.  Dislipidemia 

6.  Stenosis arteri karotis 

7.  Terapi hormon postmenopouse 

8.  Poor diet 

9.  Physical inactivity 

10. Obesitas dan distribusi lemak tubuh 

Less well-documented and modifiable risk factor 

1.  Sindroma metaboliK 

2.  Alcohol abuse 

3.  Penggunaan kontrasepsi oral 

4.  Sleep disordered-breathing 

5.  Nyeri kepala migren 

6.  Hiperhomosisteinemia 

7.  Peningkatan lipoprotein (a) 

8.  Elevated lipoprotein-associated phospholipase 

9.  Hypercoagulability  

10.  Inflamasi 

11.  Infeksi  

Patofisiologi Stroke Iskemik 

 Iskemik otak mengakibatkan perubahan dari sel neuron secara bertahap (Sjahrir, 2003): 

Tahap 1: a. Penurunan aliran darah 

b.  Pengurangan 02 

c.  Kegagalan energi 

d.  Termina; depolarisasi dan kegagalan homeostasis ion 

Tahap 2 : a. Eksitoksisitas dan kegagalan homeostasis ion 

b.  Spreading depression 

Tahap 3 : Inflamasi 

Tahap 4 : Apoptosis 

II.2 Transcranial Doppler (TCD) 

Selama 4 dekade terakhir, berbagai test  non-invasive dan aplikasi klinis telah dikembangkan untuk mendeteksi dan memonitoring penyakit serebrovaskular. Tujuan test ini pada penyakit serebrovaskular adalah untuk membedakan keadaan normal dengan pembuluh darah arteri yang mengalami kelainan, mengidentifikasi stenosis, lokasi dari proses penyakit termasuk oklusi, progresivitas penyakit, emboli serebri, melihat gambaran karakteristik morfologi plak atherosklerosis, dan mengukur potensial sirkulasi kolateral untuk mempertahankan CBF (Neumyer dkk, 2004; Noort dkk,1990; Sloan dkk, 2004). 

Single gate spectral TCD diperkenalkan pertama kali oleh Rune Aaslid pada tahun 1982 untuk mengukur hemodinamik serebri secara non-invasive. Terdapat 4 window untuk insonasi dari TCD, yaitu : (Kassab dkk,2007;Neumyer dkk;2004) 

-  Temporal : mengukur  velocity pada arteri cerebri media (MCA),anterior (ACA), 

posterior (PCA) dan arteri komunikans.   

-  Orbital : insonasi sifon arteri oftalmikus (OA) dan arteri karotis interna (ICA)  

-  Suboccipital : insonasi arteri veterbralis  (VA) dan basilaris (BA) melalui foramen 

magnum 

-  Submandibular : mengukur velocity ICA  

Keuntungan dari TCD adalah: dapat dilakukan pada bedside dan dapat diulangi sesuai yang dibutuhkan  atau dilakukan untuk  continuous monitoring, lebih murah dibandingkan dengan teknik yang lain, dan tidak memerlukan penggunaan bahan kontras. Keterbatasannya yang utama adalah hanya dapat menggambarkan kecepatan aliran darah cerebral pada segemen-segmen tertentu dari vaskular besar intrakranial, dimana penyakit arteri sering timbul pada lokasi ini (sloan dkk, 2004) 

Sumber : universitas sumatera utara